阿比特龙与恩杂鲁胺都属于治疗前列腺癌的靶向药物

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所属分类:恩杂鲁胺

本次ASCO大会上公布的ENZAME Ⅲ期研究结果显示,在mHSPC患病者中,ADT医治基础上联合新型抗雄药品恩杂鲁胺,比ADT联合传统抗雄药品(即传统意义的全阻断内分泌医治)更具有生存优势。针对此结论,临床工作中需要注意以下几点:

阿比特龙与恩杂鲁胺都属于治疗前列腺癌的靶向药物

首先,本研究显示,ADT联合恩杂鲁胺的3年OS为79%,而ADT联合传统抗雄药品为72%,去世风险为0.66(0.51-0.86)(P = 0.0016)。既往研究显示,ADT联合DOC化学疗法,或者联合阿比特龙,比单纯ADT医治更具有生存优势,而ADT联合传统抗雄药品的OS收益仅比单纯ADT延长约3%,因此,ADT联合恩杂鲁胺更具有生存优势并不意外。需要指出的是,在本研究入组患病者中,近一半患病者接受过DOC化学疗法,因此本研究两个试验组的3年OS率高于既往CHARRTED,LATITUDE,STAMPEDE研究数据,整体数据与低瘤负荷、低危组的生存数据类似。这证实,在更为积极的医治策略指南下,mHSPC患病者整体预后获得改善。因此,在临床工作中,对mHSPC患病者采用ADT联合化学疗法、阿比特龙的策略能带来更多收益。

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其次,本研究亮点在于对研究入组的患病者进行凶险分层,其中主要要素是肿瘤的范围(高瘤负荷对低瘤负荷)、既往是否接受过DOC化学疗法。在既往的CHARRTED、LATITUDE研究中,以ADT为基础的联合医治策略,其OS收益主要集中在高瘤负荷或高度危险患病者,而低瘤负荷或低危患病者采用联合医治的生存收益并不显著。ENZAME研究中,高瘤负荷组和低瘤负荷组的HR区别为0.74(0.55-1.01)和0.48(0.28-0.80),提示ADT联合恩杂鲁胺对两组患病者都具有生存收益,扩大了联合医治的适用范围,使得低瘤负荷或低危患病者也能从积极医治中收益,突破了既往联合医治只适用于病情较重、转移扩散广泛的患病者,这是临床认识的一大进步。既往STAMPEDE H组的研究也显示,对于低瘤负荷患病者,原发灶的放射性疗法可以带来生存收益,因此,针对这部分患病者,放射性疗法和新型内分泌医治的选择仍有待进一步研究,亦或两者联合更有效。

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综上所述,ENZAME研究结果,拓展了ADT联合新型内分泌医治的适用范围,低瘤负荷或低危患病者也能从联合医治中收益,这是临床认识的一大进步。另一方面,随着mHSPC医治方法的多样化,不同医治方法的选择、序贯成为下一步亟待解决的问题。本研究显示,对于既往接受过DOC化学疗法的患病者,序贯采用新型内分泌医治策略的收益会减小。这对临床综合治疗效果、副反应、医疗成本以及从mHSPC全程管理的角度分析具有一定的借鉴意义。今后,可能需要更多的生物标志物,如肿瘤基因、医治后的液体活检等,指南后续医治的使用。

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